Tagihan medis – definisi modern

Ketika ditanya apa tujuan dari tagihan medis, kebanyakan orang menjawab bahwa itu ada untuk mendapatkan bayaran untuk dokter. Tetapi dokter secara rutin dibayar di beberapa negara yang tidak memiliki tagihan medis. Jadi kebijaksanaan konvensional mengatakan, jika mendapatkan uang adalah satu-satunya alasan untuk tagihan medis, mereka seharusnya relatif mudah untuk disingkirkan dan bahkan dihemat miliaran (lihat artikel Dr. Yehezkiel Emmanuel di The New York Times pada 12 November 2011). Meskipun tagihan medis dibayarkan kepada dokter, fungsinya jauh lebih luas. Artikel singkat ini mencoba untuk lebih mendefinisikan peran yang dimainkan oleh tagihan medis dalam masyarakat kita.

Tiga pertanyaan penting tentang perawatan kesehatan

Pertama, dokter memiliki kapasitas hukum untuk memberikan perawatan medis yang mereka pilih. Itu bisa bermanfaat, berbahaya, atau tidak berguna. Seperti dicatat oleh Dr. Doug Cassell, “Seorang dokter dapat mengobati kanker pankreas Anda dengan kunyit organik, memesan MRI mingguan untuk sakit kepala, melakukan dua puluh operasi kosmetik sekaligus, atau memberi Anda propofol untuk tidur.” Bagaimana kita dapat mendeteksi jika dokter memberikan perawatan yang berkualitas atau melakukan praktik di luar harapan kita?

Kemudian, mendokumentasikan dan membaca setiap pasien yang mereka temui dalam semua detail mereka akan melampaui sumber daya kami karena puluhan ribu entitas penyakit, studi diagnostik dan perawatan, dan variasi individu yang tak terhitung jumlahnya. Bagaimana kita dapat mendokumentasikan setiap pertemuan dengan cermat, tepat, dan cukup akurat dan masih mampu menentukan dengan cepat seberapa valid dan mendorongnya?

Ketiga, mencakup seluruh populasi dengan rencana yang sama mungkin sia-sia (atau tidak mencukupi) karena segmen populasi yang berbeda memerlukan cakupan yang berbeda. Bagaimana kita bisa memastikan cakupan yang beragam untuk orang yang berbeda?

Apa peran tagihan medis hari ini?

Di bidang keuangan, hipotesis pasar yang efisien menegaskan bahwa pasar keuangan adalah “efisiensi informasi”, yang berarti bahwa harga mencerminkan semua informasi yang tersedia bagi pelaku pasar. Mekanisme Efisiensi Pasar mengumpulkan dan memberikan semua informasi yang relevan kepada pelaku pasar.

Penagihan medis adalah mekanisme efisiensi pasar perawatan kesehatan

  1. menjamin kualitas pengobatan,
  2. pemrosesan dokumen,
  3. Kendali berada di luar kendali dokter, dan
  4. Menawarkan alternatif untuk pasien.

Alih-alih menulis protokol pembayaran untuk setiap pertemuan pasien potensial, kami mengkodekan diagnosis dan pengobatan. Kedua set kode ini bersama dengan sistem pemetaan token jadwal pembayaran memungkinkan kami untuk menguji apakah pengujian dan perawatan yang tepat sedang dilakukan untuk masalah tertentu. Selanjutnya, set simbol dan sistem pemetaan didigitalkan, memungkinkan pemrosesan data dalam jumlah besar dengan cepat.

Sistem pemetaan ini dengan mudah mengidentifikasi dokter yang berpraktik di luar ekspektasinya. Medicare dan perusahaan asuransi memeriksa kecukupan pengobatan untuk masalah menggunakan sistem pemetaan ini, yang sering disebut aturan penagihan.

Selain itu, kode ICD untuk diagnosis dan kode CPT untuk terapi mewakili DNA rekam medis. Untuk banyak masalah medis, dokter perlu tahu sedikit lebih banyak daripada apa yang ada di riwayat penagihan. Dikutip oleh Dr. Doug Casell, “Hampir semua manfaat yang dapat diperoleh dari rekam medis elektronik, termasuk evaluasi pengobatan dan data demografi, ada dalam catatan penagihan, yang telah elektronik selama bertahun-tahun.”

Akhirnya, satu rencana asuransi tidak akan pernah cocok untuk semua. Seorang anak muda memiliki kebutuhan medis yang sangat berbeda dari keluarga setengah baya dengan tiga anak, atau penderita diabetes lanjut usia. Oleh karena itu, rencana asuransi berbeda dalam cakupan dan biaya. Beberapa rencana asuransi menanggung operasi elektif dengan biaya lebih tinggi, sementara yang lain mengecualikan pertanggungan tersebut. Orang yang berbeda memilih untuk membelanjakan uang perawatan kesehatan mereka secara berbeda, dan tagihan medis adalah alat yang kami gunakan untuk membedakan antara rencana dan tingkat perawatan. Dibayar untuk dokter adalah tagihan medis sekunder atau mungkin tersier. Ini satu-satunya mekanisme yang memastikan pasien mendapatkan perawatan yang mereka inginkan.

Leave a Reply

Comment
Name*
Mail*
Website*