pengantar

Hak pasien dikepung, sebagaimana dibuktikan oleh survei terbaru yang dilakukan oleh Institut Nasional Hak Pasien (NIPR). Staf NIPR mengumpulkan hasil berdasarkan tanggapan dari seribu mantan pasien rumah sakit yang dipilih secara acak yang berpartisipasi dalam penelitian ini. Hasil survei menunjukkan bahwa meskipun menghabiskan miliaran untuk kemajuan teknologi medis, pasien setiap hari mengalami erosi hak “ranjang rumah sakit” mereka. Ironisnya, itu mungkin hasil dari keberhasilan sains dalam kedokteran.

Di antara mereka yang menjawab pertanyaan esai, berikut ini adalah skenario yang khas. Rumah sakit menerima orang yang dicintai dengan “komplikasi” (sebuah eufemisme medis untuk “kita tidak benar-benar tahu semua yang terjadi di sini, tetapi ada banyak organ yang terlibat”). Sementara kekasih sedang beristirahat stabil di tempat tidur, sekelompok dokter dan perawat tampaknya terbentuk di pintu. Satu demi satu, para dokter memasuki ruangan, berkomentar, lalu berbalik dan berjalan keluar. Dokter perawatan primer merujuk pasien ke spesialis yang mengandalkan subspesialis. Tampaknya setiap anggota yang terpisah memiliki dokternya sendiri.

Dalam industri perawatan kesehatan, ini biasanya disebut sebagai “pengelolaan bahan”, yang dihasilkan dari fokus pada perawatan sistem organ individu secara terpisah. Ini memiliki dua kelemahan: (1) Spesialis dan sub-spesialis cenderung memisahkan sistem organ dengan mengorbankan seluruh pasien. dan (ii) tidak efektif, karena pasti mengarah pada “gangguan yang tidak disengaja” di mana jika sesuatu terjadi, Anda akan menemui satu spesialis dalam sistem organ tertentu; Jika sesuatu yang lain terjadi, Anda akan menemui spesialis atau subspesialis lain, dll.

Intervensi sesekali pasti mengarah pada perawatan yang tidak terkoordinasi yang tidak memiliki kontinuitas bagi pasien dan keluarga mereka. Banyak keputusan individu dalam merawat pasien oleh beberapa spesialis dan subspesialis memerlukan sistem pengiriman tersegmentasi. Menurut temuan studi NIPR, ini mengarah pada masalah nomor satu dalam pemberian perawatan kesehatan kontemporer: kegagalan untuk berkomunikasi.

Potong potongan informasi bersama-sama

Studi ini menunjukkan bahwa layanan kesehatan menderita karena kurangnya koordinasi dan kerja sama antara profesional kesehatan yang berbeda. Responden survei selalu menyebutkan bahwa dengan tidak adanya seseorang yang merawat seluruh pasien dan mengoordinasikan perawatan, pasien dan keluarga mereka sebagian besar dibiarkan sendiri untuk mengintegrasikan perawatan mereka sendiri. Menurut seorang responden, “Kami entah bagaimana harus mengumpulkan sedikit informasi dari dokter yang berbeda untuk mencoba mendapatkan gambaran lengkap tentang kemajuan ibu kami.”

Ini bisa sangat sulit di rumah sakit dan sangat membuat frustrasi. Peserta penelitian sering menyatakan bahwa tidak ada yang ingin memberi tahu mereka apa yang sebenarnya terjadi dengan seluruh pasien. Para dokter lebih dari bersedia untuk berbagi informasi tentang spesialisasi mereka, dan tentang apa yang sebenarnya terjadi dengan sistem organ khusus mereka, tetapi tampaknya tidak ada yang secara khusus bersedia untuk mengatakan apa pun tentang bagaimana keadaan seluruh pasien.

Sepuluh Hak Pasien yang Paling Rentan

Kegagalan berkomunikasi ini bertanggung jawab atas posisi nomor satu dalam daftar sepuluh besar hak pasien yang paling sering dilanggar. 63% peserta merasa bahwa penyedia layanan kesehatan sering melanggar hak mereka untuk mendapatkan persetujuan. Ketika diminta untuk mengklarifikasi, banyak yang mengeluhkan diagnosis ganda yang tidak memadai yang berasal dari banyak penyedia. Tanpa diagnosis tunggal yang lengkap, peserta merasa tidak dapat membuat keputusan berdasarkan informasi tentang pilihan pengobatan yang tepat.

Pelanggaran nomor 2 dalam daftar terkait dengan masalah yang sama. Peserta sering mengeluh tentang cara dokter memberikan pilihan pengobatan kepada mereka. Berikut ini adalah pernyataan yang representatif, “Saya merasa seperti berada di ruang pamer mobil dan penjual memberi saya daftar opsi untuk mobil baru.”

Pelanggaran hak pasien terbesar kedua adalah kurangnya penghargaan terhadap nilai dan keyakinan pribadi, spiritual dan agama. Peserta mencatat bahwa banyak dokter tampaknya tidak peduli dengan preferensi pribadi. Akibatnya, mereka sering gagal untuk mengakui sifat unik dari gaya hidup pribadi dalam presentasi pilihan pengobatan mereka. Dalam kata-kata seorang responden, “Saya berharap dokter saya telah merekomendasikan pilihan pengobatan yang disesuaikan dengan kecintaan saya pada alam bebas. Dia tidak pernah bertanya kepada saya.”

Kegagalan untuk berkomunikasi juga harus disalahkan atas Pelanggaran No. 3 hak pasien, kegagalan untuk menghormati arahan sebelumnya. Peserta mengeluh keras tentang cara arahan di muka ditangani oleh sebagian besar rumah sakit. Seorang responden menyatakan, “Satu-satunya saat seseorang menyebutkan wasiat hidup saya adalah saat masuk. Tidak ada yang bertanya lagi tentang keinginan pribadi saya.”

Miskomunikasi adalah penyebab pelanggaran # 4. Meskipun HIPAA, banyak responden mencatat bahwa penyedia sering tidak memperhatikan privasi dan kerahasiaan informasi kesehatan pribadi mereka. Ponsel sering disebut-sebut sebagai biang keladinya. Seorang responden berkata, “Seorang perawat mencondongkan tubuh ke saya untuk meluruskan garis dengan ponsel di tangannya yang lain, menghilangkan informasi sensitif tentang pasien di kamar sebelah. Itu memalukan!”

Perselisihan tentang

Konflik antara “tim” dan pasien/pengacara menjadi penyebab nomor lima dalam daftar. Pasien dan advokatnya memiliki hak untuk mengetahui alternatif perawatan yang realistis ketika perawatan di rumah sakit tidak sesuai. Beberapa peserta mencatat bahwa tidak ada yang mendekati mereka tentang alternatif perawatan yang realistis jika perawatan di rumah sakit tidak lagi sesuai.

Tidak hanya ada diskusi tentang pilihan perawatan alternatif, tetapi banyak responden mengeluh tentang perasaan mereka ketika mereka tidak setuju dengan pengasuh tentang kelayakan perawatan rumah sakit yang berkelanjutan. Seorang peserta berkata, “Mereka membuat kami merasa tidak etis ketika kami mempertanyakan rekomendasi pengobatan mereka!”

Konflik juga menjadi penyebab terjadinya pelanggaran #6 dan #7, pelanggaran hak untuk mengetahui peraturan rumah sakit tentang biaya dan cara pembayaran, hak untuk meninjau tagihan rumah sakit, mengklarifikasi informasi, dan mendapatkan salinan tagihan. Seorang responden berkata, “Ini seperti pencabutan gigi mencoba untuk mendapatkan penjelasan untuk beberapa tuduhan. Saya masih tidak tahu mengapa saya dikenakan biaya untuk hal-hal yang saya tahu tidak kami gunakan.”

Di bawah Pelanggaran #8, beberapa peserta mengeluhkan ketidakmampuan mereka untuk mengidentifikasi staf rumah sakit yang dapat membantu menyelesaikan perbedaan seputar masalah penagihan atau dalam perselisihan perawatan antara “tim” dan pasien/pengacara. Pasien dan advokatnya memiliki hak untuk mengetahui tentang sumber daya rumah sakit, seperti proses pengaduan dan pengaduan pasien, perwakilan pasien, atau komite etik. Sudah umum dalam hasil survei bahwa responden menyatakan keinginan untuk mengetahui komite etik rumah sakit dan anggotanya jika terjadi konflik tentang pilihan pengobatan.

Kesalahan medis dan pencatatan

Meski terdaftar di nomor 9, pelanggaran hak pasien/advokat untuk mengetahui identitas dan status profesional mereka yang merawat pasien mengandung beberapa tanggapan paling menarik dalam temuan survei. Beberapa frasa naratif benar-benar memilukan.

Beberapa peserta mengklaim bahwa mereka telah menderita beberapa kerugian sebagai akibat dari kesalahan medis. Beberapa bahkan menunjukkan bahwa jika mereka memiliki akses cepat ke informasi tentang identitas dan status profesional penyedia layanan mereka, mereka akan memiliki ide lain untuk menyetujui pengobatan. Seorang responden berkata, “Saya cacat permanen karena apa yang dilakukan dokter terhadap saya. Saya mengetahuinya kemudian dan melalui pengacara saya, rumah sakit mengetahui bahwa dokter telah menyebabkan masalah yang sama di masa lalu dengan pasien lain. Mengapa mereka tidak ceritakan?!”

Mendekati No. 10 adalah pelanggaran hak untuk meninjau catatan medis dan menerima akuntansi untuk pengungkapan informasi kesehatan. Peserta mencatat bahwa mereka sering pindah selama masa hidup mereka. Oleh karena itu, mereka telah menerima perawatan medis dari berbagai penyedia dari waktu ke waktu. Setiap pengasuh menyimpan catatan yang merinci kunjungan dan perawatan. Hal yang sama berlaku untuk rumah sakit, klinik, laboratorium, apotek, dll. Seorang peserta mencatat, “Seperti kebanyakan orang, Anda bergerak sedikit. Seiring waktu, mudah untuk melupakan kapan Anda dirawat, oleh siapa dan bahkan untuk apa!”

Responden survei menyebutkan masalah seperti variasi yang luas di antara penyedia dalam jumlah waktu mereka menyimpan atau bahkan menghancurkan catatan, catatan kertas hilang atau bahkan dihancurkan, catatan elektronik hilang, dicuri, dihancurkan atau menjadi sasaran akses yang tidak sah, dan dokter telah menjual mereka. praktek. Seorang responden mengatakan, “Saya sangat senang ketika saya meminta salah satu dokter saya untuk salinan catatan medis saya. Dia bertindak seolah-olah catatan medis saya adalah miliknya dan satu-satunya miliknya.”

kesimpulan

Meskipun menghabiskan miliaran untuk teknologi medis canggih seperti obat-obatan dan perangkat, pasien menderita erosi harian dari hak-hak paling dasar mereka. Hak pasien untuk menentukan nasib sendiri dan persetujuan yang diinformasikan adalah yang paling terpengaruh.

Ironisnya, meluasnya penyalahgunaan hak pasien atas perawatan di rumah sakit mungkin merupakan akibat langsung dari keberhasilan kedokteran, khususnya penerapan ilmu pengetahuan pada kedokteran. Metode ilmiah memberi jalan pintas ketika para peneliti menganalisis bagian-bagian yang lebih kecil dan lebih kecil. Demikian pula dalam kedokteran, dokter menjadi spesialis yang membatasi fokus mereka pada organ individu; Subspesialisasi lebih fokus pada bagian organ.

Administrasi komponen menyebabkan intervensi disengaja dan fragmentasi perawatan. Kurangnya koordinasi menyebabkan kemarahan dan frustrasi di antara pasien dan keluarga mereka karena terputusnya komunikasi. Kegagalan untuk berkomunikasi tidak hanya dapat menyebabkan kemarahan dan frustrasi, tetapi juga dapat menyebabkan konflik yang tidak perlu. Konflik itu mahal! Miskomunikasi juga dapat menyebabkan kerugian yang signifikan ketika pasien menderita penyalahgunaan, penggunaan berlebihan, atau penyalahgunaan sebagai akibat dari kesalahan medis.

Sampai rumah sakit beradaptasi dengan keberhasilan sains dalam kedokteran, pasien dan keluarganya kemungkinan akan terus mengalami satu atau lebih dari 10 pelanggaran hak pasien teratas.

Read More

Layanan kesehatan seringkali reaktif, tidak proaktif, dalam hal peluang untuk perbaikan. Seringkali ini adalah perlombaan untuk memperbaiki apa yang salah, bukan menciptakan infrastruktur untuk mencegahnya.

Terkait dengan hal tersebut di atas adalah fakta bahwa rekam medis elektronik/rekam medis elektronik merupakan pengeluaran tunai yang besar bagi penyedia untuk sesuatu yang tidak secara langsung merupakan produk medis. Rekam medis elektronik/rekam medis elektronik tidak merawat pasien, tetapi seringkali dengan mudah diartikan sebagai administrasi karena banyak kantor dokter yang hanya fokus untuk mendapatkan stimulus dolar.

Perusahaan EMR/EHR menggunakan sudut apa pun yang memungkinkan untuk membuat produk mereka menonjol di atas yang lain. Beberapa vendor rekam medis elektronik/rekam medis elektronik menyertakan perangkat lunak penagihan dan memberi tahu penyedia bahwa “perangkat lunak” EMR mereka juga melakukan penagihan. Mereka juga mendorong fakta bahwa ESDM dan tagihan “terkait” satu sama lain. Mereka memberi tahu prospek mereka bahwa mereka dapat menghemat uang dengan tidak menyewa layanan penagihan untuk mengurus penagihan dan penagihan (manajemen siklus pendapatan), tetapi siapa pun yang ahli dalam RCM tahu bahwa itu tidak benar.

Secara pribadi, saya melihat EMR sebagai entitas yang sepenuhnya terpisah dari penagihan. Memiliki perangkat lunak penagihan tidak berarti pintar bagi penyedia untuk menyimpan tagihan di rumah. Faktanya, sebagian besar penyedia yang melakukan outsourcing penagihan medis sudah memiliki perangkat lunak yang mampu melakukan penagihan. Masalah bagi sebagian besar penyedia yang memilih untuk melakukan outsourcing adalah mereka menyadari bahwa mereka harus memaksimalkan penggantian di setiap kesempatan dan bahwa mereka tidak memiliki staf berpengalaman yang ahli dan konsisten menangani penagihan, pelacakan klaim, panggilan telepon, proses penolakan dan banding, dan perubahan yang sedang berlangsung dalam mandat perawatan kesehatan, clearinghouse pengiriman elektronik, akreditasi, dan mereka tahu bahwa pengalaman yang mereka dapatkan dari outsourcing penagihan dan koleksi ke perusahaan penagihan sangat penting untuk menjaga pintu tetap terbuka. Banyak penyedia layanan menyadari bahwa mereka menghemat uang dengan outsourcing. Beberapa mengalami kesulitan mempekerjakan, melatih, dan mempertahankan seseorang yang berpengetahuan luas dalam posisi ini di posisi mereka.

Intinya adalah, tidak peduli seberapa bagus perangkat lunak penagihan Anda, itu hanya sebaik orang yang menggunakannya. Pendapatan penyedia tergantung pada tagihan. Jika tidak, mereka akan kehilangan uang, terlepas dari seberapa bagus perangkat lunak mereka dan apakah itu terkait dengan catatan EMR/EHR mereka atau tidak.

Sepuluh fitur utama dari solusi EMR/EHR dan manajemen praktik dapat membantu transisi Anda lebih efisien dan menghemat beberapa penghematan.

1. Eksekusi – Tidak bisa cukup ditekankan. Ketahui kebutuhan dan keinginan Anda saat memilih solusi EMR/PM Anda. Rekam medis elektronik/rekam medis elektronik harus memungkinkan praktik dokter untuk mencapai efisiensi pasien yang lebih besar dengan menyederhanakan operasi sehari-hari, memperkuat pengalaman dokter dan pasien, dan meningkatkan kualitas pasien.

2. Komitmen Manajemen – Dengan itu, Anda perlu memiliki penyedia layanan dan staf untuk transisi yang sukses. Mungkin ini berarti memiliki tim proyek kecil namun terfokus yang terdiri dari ‘Pemikir Sistem’ – ini adalah orang-orang yang memahami cara kerja organisasi saat ini, tetapi yang paling penting memiliki visi tentang cara kerjanya.

3. Program tangguh yang berfokus pada spesifikasi praktik – Tentukan data penagihan yang Anda inginkan untuk praktik yang khusus untuk praktik dan/atau spesialisasi Anda. Apakah EMR mengubah Kebuntuan/Faktur Unggul menjadi Klaim? Apakah ini “antarmuka” dengan perangkat lunak manajemen praktik? Jika tidak, prosesnya pasti akan menambah waktu dan biaya latihan. Penerapan yang benar dari bea, pajak, dan pengurangan klaim harus diterapkan pada praktik fitur ini (penting untuk oftalmologi dan optometri).

4. Kelayakan Elektronik dan Pengajuan Klaim Elektronik Real-time – Fitur-fitur ini harus disediakan dalam catatan elektronik apa pun. Apakah program dapat memeriksa kelayakan pasien secara real time? Akankah clearinghouse memberikan verifikasi langsung atas klaim?

5. Laporan akuntansi dan keuangan yang kuat – Manajemen laporan sangat penting untuk semua fitur penagihan di EMR / EHR

6. Pelacakan Pembayaran Elektronik – Semua detail dalam proses pembayaran harus dilacak. Fitur harus mencakup kemampuan untuk mencatat dan melaporkan setiap tindakan yang dilakukan untuk menerima klaim berbayar.

7. Analisis penolakan klaim waktu nyata – Kode kesalahan harus ditampilkan dengan jelas. Fitur ini dapat memungkinkan pengguna untuk: menyelesaikan klaim bermasalah di tempat, menganalisis alasan penolakan klaim, memberikan kesempatan berlatih untuk memantau tanda bahaya saat muncul dan melakukan jenis audit.

8. Kode penagihan ditarik langsung dari EMR/EHR – Fitur otomatis ini melibatkan penarikan (mengikat) kode E/M dan tindakan langsung dari dokumen EMR/EHR. Dengan menarik data pasien seperti yang dimasukkan selama riwayat pasien, catatan medis, entri patologi dan radiologi, prosedur dan resep, layanan yang diberikan langsung dicatat.

Dasbor Penggunaan yang Berarti membantu penyedia layanan melacak kemajuan menuju pencapaian Sertifikasi Penggunaan yang Berarti.

9. Multi-pengguna, aman dan mudah digunakan – Pengguna harus dapat memanfaatkan solusi pengeditan klaim bawaan yang kuat, teknologi status klaim yang secara otomatis memeriksa status klaim untuk penggantian yang lebih baik, dan pengajuan klaim otomatis hanya untuk beberapa nama.

10. Pemantauan, Pencadangan, dan Pemulihan Data – Pencegahan selalu merupakan tindakan terbaik dan harus ada sistem yang konsisten untuk pemantauan dan pencadangan sistem.

Read More

Spesialis perawatan primer akan menerima peningkatan penggantian terbesar berdasarkan pembayaran baru untuk mengelola perawatan penerima Medicare ketika penerima dikeluarkan dari pemantauan rawat jalan rumah sakit, rumah sakit rawat inap, pusat kesehatan mental komunitas, layanan rawat inap parsial, atau dari SNF. Saat mengumumkan kebijakan barunya, CMS mengakui bahwa koordinasi perawatan tidak langsung intensif yang diberikan oleh dokter dan perawat tidak dipertimbangkan dalam jadwal pembayaran saat ini untuk layanan E/M (Penilaian dan Manajemen). Arahan baru akan memberikan pembayaran kepada dokter serta penyedia layanan kesehatan lainnya untuk mengoordinasikan transisi perawatan bagi penerima Medicare setelah mereka keluar dari rumah sakit/fasilitas perawatan terampil ke fasilitas tempat tinggal yang dibantu atau rumah mereka. Aturan baru ini berlaku efektif 1 Januari 2013.

Kode baru: 99495 & 99496

CMS memiliki tujuan yang jelas dalam memperkenalkan kode-kode baru untuk layanan Manajemen Perawatan Transisi (TCM). Ini bertujuan untuk mencegah kunjungan gawat darurat dan penerimaan kembali rumah sakit selama 30 hari pertama setelah keluar. Selain dokter perawatan primer yang akan membayar sebagian besar layanan ini, profesional yang menyediakan layanan yang diperlukan juga dapat menagih kode CPT baru ini.

Persyaratan Token TCM

  • 99495, Pengobatan Tradisional TiongkokKomunikasi (kontak langsung, telepon, elektronik) dengan pasien dan/atau pengasuh dalam waktu dua hari kerja setelah pulang; membuat keputusan medis dengan kompleksitas yang paling tidak sedang selama masa pelayanan; Kunjungan tatap muka dalam waktu 14 hari kalender setelah keluar dari rumah sakit.
  • 99496, Pengobatan Tradisional TiongkokKontak (kontak langsung, telepon, elektronik) dengan pasien dan/atau pengasuh dalam waktu dua hari kerja setelah pulang; Membuat keputusan medis yang sangat kompleks selama pelayanan, kunjungan tatap muka dalam waktu tujuh hari kalender setelah pulang.

Perlu dicatat bahwa kedua kode ini memerlukan komunikasi dengan pasien dan/atau pengasuh dalam waktu dua hari kerja setelah pulang, serta kunjungan tatap muka dengan pasien dalam jangka waktu tertentu. Keputusan tentang pengobatan dan manajemen harus dibuat setidaknya pada hari kunjungan tatap muka.

Layanan koordinasi perawatan non-tatap muka dapat dilakukan oleh penyedia dan/atau staf klinis berlisensi di bawah pengawasannya. Namun, kunjungan tatap muka harus dilakukan oleh penyedia layanan sendiri dengan bantuan staf.

Tabel grafik simbol TCM baru

Nilai yang ditetapkan untuk token TCM baru adalah 4,82 RV untuk kode 99495 dan 6,79 RV untuk kode 99496. Asalkan Kongres mencegah pengurangan 26,5% yang akan datang dalam pembayaran dokter dan mempertahankan faktor konversi saat ini sebesar $34.0066, pembayaran untuk token ini akan :

Di tempat-tempat di luar fasilitas (kantor dokter):

  • Kode 99495: $163,91
  • Kode 99496: $230.90

Di dalam fasilitas (rumah sakit rawat jalan):

  • Kode 99495: $134,67
  • Kode 99496: $197,58

Kode-kode ini hanya dapat ditagih setidaknya 30 hari setelah dikeluarkan, ketika masa layanan selesai. Pembayaran insentif perawatan primer tidak akan ditambahkan ke jumlah ini.

Poin yang perlu diingat

  • Pastikan bahwa hanya pasien pasca-pemulangan yang perlu membuat keputusan medis sedang atau sangat kompleks yang ditagih.
  • Kunjungan awal tidak harus tatap muka di kantor.
  • Kunjungan langsung pertama dengan pasien setelah keluar dari rumah sakit adalah bagian dari layanan TCM dan tidak dapat dilaporkan secara terpisah. Selain itu, layanan E/M yang diberikan dapat dilaporkan secara terpisah.
  • Pedoman dokumentasi E/M tidak berlaku untuk kode-kode ini. Oleh karena itu penyedia layanan harus mempertimbangkan bagaimana mereka ingin mendokumentasikan layanan tidak langsung yang diperlukan oleh token. Kompleksitas proses pengambilan keputusan medis, waktu kontak pertama setelah pulang, dan tanggal kunjungan tatap muka harus didokumentasikan.
  • Penyedia dapat menggunakan kode ini untuk menagih pasien baru dan juga pasien.
  • Layanan bongkar muat dan kunjungan tatap muka yang diwajibkan menurut kode TCM tidak dapat diberikan pada hari yang sama. Namun, praktisi yang sama yang menagih layanan pelepasan juga dapat menagih layanan TCM. Yang penting, praktisi yang sama tidak dapat melaporkan layanan TCM yang diberikan selama periode pascaoperasi untuk layanan dengan durasi global karena diketahui bahwa layanan ini sudah termasuk dalam pembayaran untuk prosedur utama.
  • Poin penting untuk diingat adalah bahwa hanya satu praktisi yang dapat menagih layanan TCM dalam waktu 30 hari setelah pasien dipulangkan. Praktisi pertama yang membayar tagihan untuk layanan itu sendiri akan menerima penggantian. Oleh karena itu, praktisi harus selalu berkomunikasi dengan pasien dan/atau pemberi perawatan, dan dokter yang pulang harus jelas tentang siapa yang akan memberikan layanan TCM.
  • Praktisi dapat membayar biaya TCM hanya sekali dalam 30 hari setelah keluar dari rumah sakit meskipun pasien telah dipulangkan dua kali atau lebih dalam periode 30 hari.
  • Penyedia tidak dapat menagih layanan koordinasi perawatan lainnya (seperti kode pengawasan rencana perawatan 99339, 99340, 99374-99380) yang diberikan selama periode TCM.
Read More

Di Barat, rumah sakit, praktisi medis independen, dan perusahaan penagihan medis sangat bergantung pada ahli pengkodean dan penagihan medis. Layanan para ahli ini sangat penting untuk mendapatkan pembayaran dari perusahaan asuransi dan pasien secara tepat waktu. Tetapi untuk tim ahli kode medis dan ahli penagihan yang lengkap, rumah sakit harus menunggu berbulan-bulan untuk menerima uang dari perusahaan asuransi dan pasien. Setiap keterlambatan pembayaran merugikan institusi medis yang bersangkutan dalam dunia bisnis yang sangat kompetitif ini. Dengan demikian, setiap penyedia layanan medis kecil dan besar memiliki tim ahli penagihan medis yang berpengalaman. Namun, dalam lingkungan ekonomi saat ini, mempertahankan para ahli ini merupakan beban bagi rumah sakit. Dalam situasi seperti itu, outsourcing pengkodean dan penagihan rumah sakit datang untuk menyelamatkan praktisi medis dan rumah sakit. Dengan mengalihkan tagihan mereka ke lokasi eksternal, mereka bisa mendapatkan tingkat layanan yang sama dengan tarif yang sangat diskon.

Pengalihdayaan penagihan dan pengkodean medis memberikan banyak manfaat bagi rumah sakit dan praktisi medis; 5 yang paling penting di antaranya adalah:

  1. Investasi nol dalam akuisisi dan pelatihan bakat: Rumah sakit dan praktisi medis harus menghabiskan banyak uang untuk mencari dan menggunakan keahlian yang dibutuhkan untuk proses penagihan medis. Karena penagihan medis mencakup banyak komponen hukum, rumah sakit harus melatih ahli penagihan pada patung-patung ini. Pelatihan adalah investasi lain yang harus dilakukan oleh organisasi medis untuk menjalankan proses penagihan. Semua pengeluaran ini memiliki dampak negatif pada kesehatan keuangan organisasi mana pun. Namun, outsourcing membebaskan rumah sakit dan institusi medis dari semua biaya ini dan menjaganya dalam kondisi keuangan yang baik.
  2. Tidak perlu mengeluarkan biaya untuk fungsi pendukung: Untuk mempertahankan tim ahli pengkodean dan penagihan medis internal, rumah sakit harus mengeluarkan biaya untuk fungsi pendukung seperti teknologi informasi dan sumber daya manusia. Penting untuk menyediakan pekerjaan kantor apa pun dengan layanan penting ini untuk mengekstrak hasil yang diinginkan darinya. Namun, dengan mengalihdayakan proses penagihan medis, rumah sakit dapat dengan mudah menghindari biaya wajib ini.
  3. Penghematan infrastruktur: Ketika rumah sakit mengalihdayakan tagihan medis ke lokasi di luar lokasi, vendor menemukan sumber daya dan memberi mereka ruang kantor, perangkat keras, dan perangkat lunak. Dengan demikian institusi medis dapat menghemat banyak uang dalam hal infrastruktur.
  4. Layanan ahli khusus: Dengan mengalihkan tagihan medis ke vendor luar, rumah sakit dapat mengharapkan layanan yang disesuaikan dan bebas kesalahan. Ini karena penjual menyewa tenaga ahli berpengalaman untuk mengurus proses penagihan, sehingga mereka dapat mempertahankan bisnis pelanggan mereka. Layanan yang disesuaikan juga menghasilkan pemrosesan pembayaran yang lebih cepat dari perusahaan asuransi dan pasien.
  5. Waktu respons lebih cepat: Dalam lingkungan outsourcing, penagihan dan pengkodean medis ditangani oleh para ahli. Para ahli ini dapat menghasilkan lebih banyak tagihan dalam satu hari kerja daripada sumber daya internal yang baru dilatih. Ini berarti rumah sakit menyelesaikan tagihan mereka dalam waktu respons yang lebih cepat, dibantu oleh perbedaan zona waktu yang sesuai.

Dengan mengalihdayakan proses pengkodean dan penagihan medis, rumah sakit tidak hanya mendapatkan layanan yang disesuaikan dalam waktu minimum yang dibutuhkan tetapi juga menghemat banyak biaya dan overhead dalam hal infrastruktur, pelatihan, dan akuisisi bakat.

Read More

Ketika Anda menyadari bahwa klaim belum dibayar, haruskah Anda mengajukan kembali dan berharap itu akan dibayar untuk kedua kalinya? Meskipun klaim yang belum dibayar dalam banyak kasus dapat berarti bahwa perusahaan asuransi tidak pernah menerima klaim, bukanlah ide yang baik untuk mengajukan kembali klaim hanya karena Anda menunjukkan bahwa klaim tersebut tidak dibayar.

Salah satu alasan untuk tidak sekadar mengajukan kembali klaim adalah bahwa Medicare dan beberapa perusahaan asuransi komersial menganggap tagihan duplikat sebagai tanda penyalahgunaan dan dapat mengarah pada penyelidikan penipuan. Selain itu, jika Anda mengajukan ulang klaim Medicare dan klaim untuk biaya tersebut sudah diproses, hal itu dapat menyebabkan penundaan pembayaran.

Ada banyak alasan mengapa klaim tidak dapat dibayar selain tidak menerima klaim. Klaim mungkin telah ditolak, ditahan untuk mendapatkan informasi, atau mungkin berisi informasi yang tidak benar tentangnya yang mencegahnya mencapai perusahaan asuransi. Jika Anda mengajukan klaim secara elektronik dan ada informasi yang hilang atau salah, klaim akan ditolak di tingkat clearinghouse dan tidak pernah diajukan ke perusahaan asuransi.

Banyak kantor medis tidak memiliki staf yang diperlukan untuk melakukan pekerjaan penagihan secara penuh. Area di mana mereka akhirnya meninggalkan slide adalah tindak lanjut. Tindak lanjut sangat penting untuk kantor jika mereka ingin memaksimalkan iuran mereka tetapi banyak kantor tidak menyadari pentingnya, atau hanya tidak punya waktu. Dalam kebanyakan kasus, penyedia tidak tahu berapa banyak uang yang mereka keluarkan dengan tidak melakukan tindak lanjut secara teratur.

Saya dipanggil ke kantor medis yang sangat sibuk, karena manajer kantor tidak punya waktu untuk melakukan tindak lanjut. Singkatnya, saya menemukan lebih dari setengah juta dolar dalam bentuk uang kertas yang berumur lebih dari 90 hari, tapi itu artikel yang berbeda!

Intinya, tidak bijaksana untuk mengajukan kembali klaim yang tampaknya tidak dibayar. Jika Anda mengajukan klaim secara elektronik, Anda perlu memastikan bahwa Anda memperhatikan laporan elektronik yang menunjukkan penolakan. Dan Anda perlu menghubungi klaim yang belum dibayar untuk memastikan klaim tersebut belum diterima sebelum Anda mengirimkannya untuk kedua kalinya. Anda tidak ingin ditandai sebagai penyalahguna penagihan, atau diselidiki karena penipuan hanya karena Anda tidak punya waktu untuk melakukan tindak lanjut yang tepat.

Read More

Kerja tim adalah mata rantai terlemah di sebagian besar praktik medis. Kerja tim penting tidak hanya untuk menyelesaikan pekerjaan tetapi juga untuk mengembangkan praktik Anda karena persepsi pasien tentang kerja tim adalah salah satu dari dua faktor kunci untuk menghasilkan rujukan (faktor lainnya adalah pengalaman Anda). Oleh karena itu, antarmuka pengguna sistem manajemen kantor medis harus dirancang untuk kerja tim.

Artikel ini memperluas dan menyimpulkan ulasan saya sebelumnya tentang dua buku tentang desain – “Merancang Hal Sehari-hari” karya Donald Norman dan “Merancang dengan Pikiran” oleh Jeff Johnson. Kedua buku tersebut menekankan pentingnya model konseptual, konsistensi, dan daya tanggap. Ternyata memahami model konseptual tidak selalu menyiratkan kontrol dan bahwa buku Norman dan Johnson tidak membahas desain produk perangkat lunak kompleks yang memungkinkan kerja tim atau persaingan.

Pikirkan tentang bagaimana Anda belajar bermain catur. Seseorang menjelaskan kepada Anda, “Pion berjalan seperti ini dan seorang ksatria berjalan seperti ini. Tujuan Anda adalah untuk membuat skakmat raja.” Nah, sudah tahu kan cara bermainnya? Dapatkah Anda menilai situasi, peluang, dan risiko Anda? Bisakah Anda membuat strategi peningkatan? Catur membutuhkan latihan bertahun-tahun untuk belajar bermain dengan baik.

Beralih ke jejaring sosial dan komunitas online, konsep dinding, komentar, berbagi, dan menyukai hampir cukup jelas dan jutaan orang dari berbagai usia dan budaya tidak kesulitan memahami paradigma konseptual yang mendasarinya. Namun, hanya beberapa jaringan yang aktif dan berjalan sementara sebagian besar – tidak bertahan selama enam bulan pertama.

Tharon Howard – “Desain untuk Berkembang”

Tharon Howard adalah profesor di Universitas Clemson dan direktur Fasilitas Pengujian Kegunaan. Bukunya Designing to Prosper berfokus pada apa yang memotivasi orang untuk bergabung, bertahan, dan tumbuh dalam komunitas online atau jaringan sosial, dan merumuskan empat prinsip desain strategis untuk membangun komunitas online yang sukses:

  1. Kompensasi – Individu tidak akan menjadi anggota jaringan sosial tanpa manfaat yang jelas. Bonus terpenting yang Anda tawarkan adalah pengalaman.
  2. Memengaruhi Ada dalam masyarakat ketika anggotanya percaya bahwa mereka dapat mengontrol atau membentuk kebijakan, prosedur, subjek, dan standar. Jenis keanggotaan yang berbeda, Pengunjung, Pemula, Reguler, Pemimpin, dan Penatua, memiliki kebutuhan dampak yang berbeda.
  3. afiliasi Teknik dan mekanisme untuk membantu anggota komunitas mengembangkan rasa ‘kehadiran sosial’, perasaan bahwa mereka menjadi bagian dari komunitas itu, mengidentifikasikannya, dan berbagi ikatan dengan anggotanya. Mitos bersama, cerita asal, ritus inisiasi, simbol, kode, ritual, dan identitas merek berkontribusi pada kepemilikan.
  4. indikasi – Agar komunitas Anda dianggap penting, komunitas Anda harus dikenali dengan baik, ditetapkan sebagai “tempat cepat” untuk mencapai tujuan pengguna, dihargai oleh orang-orang yang dihormati oleh pengguna, diisi oleh orang-orang yang serius dan bersemangat di bidangnya, dan dibedakan sebagai merek terkemuka untuk pengguna Anda. Pentingnya komunitas Anda terletak pada cerita yang Anda ceritakan saat Anda mengundang orang untuk bergabung, dalam pencapaian anggota, dalam video yang dibagikan, dan dalam kontes yang dimenangkan.

Seperti catur, produk perangkat lunak kompleks yang dirancang untuk kerja tim, seperti jejaring sosial, membutuhkan setidaknya dua tingkat model konseptual:

  1. Taktis – Cara Mengelola Dinding Anda dan Berbagi Komentar (atau Bagaimana Potongan Bergerak di Papan Catur)
  2. Strategis – bagaimana merancang jaringan sosial yang berkembang di mana pengguna dapat merasakan penghargaan, pengaruh, afiliasi, dan kepentingan (atau bagaimana merencanakan pertahanan atau serangan di papan catur)

Buku Howard berfokus secara eksklusif pada tingkat strategis, meninggalkan keberhasilan dan kegagalan desain UI dalam produk jejaring sosial populer dan gagal kepada penulis lain.

praktek manajemen

Manajemen praktik mencakup beberapa jenis kegiatan (penjadwalan pasien, dokumentasi kunjungan, penagihan) yang secara kasar dapat dipecah menjadi enam langkah di bawah ini:

  1. mengumpulkan data
  2. hitungan
  3. menjelaskan
  4. Merumuskan tujuan, rencana, dan tugas
  5. Tetapkan tugas
  6. Verifikasi bahwa tugas telah dijalankan – kembali ke fase 1.

Langkah 4, 5 dan 6 di atas berhubungan dengan kerja tim. Kerja tim juga berarti bekerja sama untuk menemukan kesalahan, mencegah kesalahan di masa depan, dan mengurangi dampaknya.

Tampaknya ada badan penelitian dan literatur yang berkembang di setiap tingkat desain. Saya berharap dapat membaca buku yang menjembatani kesenjangan desain sistem taktis dan strategis.

Read More

Jadi Anda bertanya-tanya, “Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk menjadi profesional kesehatan sekutu?” Jika Anda ingin mengetahui jawaban atas pertanyaan ini, pertama-tama Anda harus memutuskan jenis profesional kesehatan sekutu seperti apa yang Anda inginkan. Ada asisten medis, asisten dokter, asisten gigi, paramedis, spesialis penagihan dan pengkodean medis, teknisi farmasi, dan banyak jenis profesional perawatan kesehatan lainnya. Profesi ini membutuhkan pendidikan yang lebih sedikit daripada perawat dan dokter, tetapi durasi program dapat berkisar dari enam bulan hingga dua tahun atau lebih. Asisten medis adalah salah satu jenis pekerjaan kesehatan sekutu yang paling umum, jadi demi artikel ini kami akan fokus pada profesi ini.

Asisten medis bekerja di kantor dokter dan rumah sakit, dan layanan yang mereka berikan sangat diperlukan untuk lingkungan perawatan kesehatan modern. Profesional kesehatan sekutu ini memiliki tugas pekerjaan di ruang tunggu dan kantor depan, serta tugas yang lebih khusus dengan pasien yang bekerja bersama dokter dan perawat. Jika Anda memilih untuk menjadi asisten medis, Anda akan mempelajari segalanya mulai dari tugas administrasi hingga perawatan pasien. Proses sertifikasi akan memakan waktu setidaknya satu tahun atau lebih jika Anda berencana untuk berspesialisasi dalam bidang kedokteran tertentu.

Jalan untuk menjadi asisten medis adalah menemukan program pendidikan yang diakreditasi oleh Komisi Akreditasi Program Pendidikan Kesehatan Sekutu atau Kantor Akreditasi Sekolah Pendidikan Kesehatan. Ada sekolah kejuruan dan teknik yang menawarkan program ini, serta perguruan tinggi komunitas. Sebagian besar sekolah kejuruan dan teknik membutuhkan waktu sekitar satu tahun, sementara sebagian besar community college membutuhkan waktu sekitar dua tahun. Keuntungan yang kedua adalah pelatihan yang lebih khusus yang bisa sangat berguna di pasar tenaga kerja.

Anda perlu mendapatkan pelatihan praktis melalui magang atau program serupa, baik selama tahap akhir pelatihan atau setelah lulus. Selanjutnya, Anda harus mengikuti ujian sertifikasi asisten medis yang diselenggarakan oleh Dewan Penguji Medis Nasional untuk mendapatkan lisensi asisten medis bersertifikat. Pada titik ini Anda akan siap untuk melamar pekerjaan dan memulai karir Anda.

Read More

Analisis data menciptakan potensi untuk menjawab pertanyaan kompleks yang masih berada di luar batas teknik analisis yang lebih jelas. Di antara banyak fitur data mining, yang utama adalah:

Otomatisasi

Meskipun teknik analisis data dan statistik yang lebih sederhana menggunakan data untuk pemisahan cerdas, kemampuannya bahkan tidak mendekati kemampuan kompleks penambangan data. Ini membuat yang terakhir jauh lebih baik daripada konvensi analisis statistik. Melalui sifat otomatis model penambangan data, ketergantungan pada entri manual sangat berkurang, dan jumlah data yang lebih besar dapat digunakan.

Analisis data memenuhi tantangan penagihan dan pengkodean medis

Ini adalah industri kesehatan yang berurusan dengan data dalam jumlah besar. Semakin banyak organisasi yang memilih alat analisis kesehatan untuk mendapatkan wawasan tentang bisnis mereka. Perusahaan data sekarang lebih mudah diakses oleh perusahaan penagihan dan pengkodean medis, karena segala sesuatu mulai dari layanan hingga infrastruktur TI dialihdayakan. Dari mengatasi tantangan bisnis hingga meningkatkan efisiensi bisnis sehari-hari, manfaat penambangan data dalam perawatan kesehatan tetap tak tertandingi. Kami telah melakukan penelitian tentang manfaat umum penambangan data dalam industri penagihan dan pengkodean medis dan berikut adalah hal-hal penting:

Kendalikan biaya dan pengeluaran

Definisikan penipuan

Analisis prediktif pengurangan pembayaran

Analisis deskriptif koreksi

Kendalikan biaya dan pengeluaran

Dengan analitik data perawatan kesehatan, pemeriksaan klaim adalah cara penting untuk mengendalikan biaya dan mengurangi pengeluaran. Setiap biaya klaim tambahan dapat dengan mudah diidentifikasi melalui formulir analisis data cerdas.

Lebih lanjut, proses ini cukup menguntungkan untuk penggunaan identifikasi hubungan antara diagnosis dan pengobatan dan mengidentifikasi kekurangan dalam sistem yang ada seperti yang terlihat melalui data dengan kecepatan otomatis, dengan pengurangan persyaratan untuk intervensi manual.

Industri penagihan dan pengkodean medis menghadapi sejumlah besar data dan apa cara terbaik untuk mengklasifikasikan data ini secara cerdas tetapi menggunakan penambangan data dalam perawatan kesehatan.

Analisis Data Tingkat Lanjut Untuk Farmasi Onkologi

Bagaimana Pharma Oncology membantu kami dengan sistem analisis data yang mendukung data besar

Baca studi kasus

operasi

Biaya dan pengeluaran dikurangi melalui metode praktis berikut menggunakan data:

eksplorasi data

Siapkan analisis yang bertujuan

pemodelan data

Evaluasi melalui sistem otomatis

Tentukan area masalah

Analisis hasil masa depan

Rilis data terpisah

Penambangan data akhirnya menciptakan kembali perawatan kesehatan dengan sistem pembayaran yang diubah yang mencegah kesempatan penerimaan kembali yang kritis. Dengan data mining yang dapat memprediksi kemungkinan penerimaan kembali dengan jumlah akurasi yang sesuai, sistem kesehatan dapat memotong biaya dan menjaga kesehatan dengan meningkatkan radar pada orang-orang yang paling mungkin untuk diterima kembali.

Definisikan penipuan

Karena kasus penagihan medis dan penipuan kriptografi terus berkembang, penambangan data sekarang sedang dipertimbangkan untuk mengatasi dan mengidentifikasi penipuan dan dengan demikian menghilangkan bug keamanan yang mahal.

Apakah klaim palsu atau tidak akurat, penipuan telah merugikan industri perawatan kesehatan selama bertahun-tahun. Dengan kemampuan menangkap data yang cerdas untuk penambangan data, penipuan tidak hanya dapat diidentifikasi, tetapi ada cara sementara untuk sepenuhnya menghilangkan kemungkinan terjadinya hal itu.

Melalui beberapa analitik prediktif, data dapat dikumpulkan untuk mencegah penipu mencapai tujuannya. Dalam sistem analitik, teknologi data mining digunakan untuk mengumpulkan data melalui teknik ahli. Data ini kemudian diubah menjadi pengukuran yang berarti dan pengukuran standar, yang akhirnya berakhir di Enterprise Data Warehouse (EDW). EDW kemudian berfungsi sebagai dasar untuk melakukan penyelidikan lebih lanjut terhadap data yang dapat mengidentifikasi penipuan.

Melalui EDW ini, data mining mengidentifikasi penyedia layanan kesehatan yang:

Strategi dan prosedur pengkodean dan penagihan berbeda dari praktik biasanya

Sistem pengkodean dan penagihan yang sangat berbeda dari pesaing mereka

operasi

Ini dilakukan dengan menganalisis penyedia layanan kesehatan:

tempat latihan

Lokasi

Jenis pelayanan kesehatan yang diberikan

Frekuensi penagihan

Volume operasi

Melalui analitik data perawatan kesehatan yang disebutkan di atas, penipu diidentifikasi, tindakan yang tepat dimulai dan dengan demikian menghemat pengeluaran untuk pelajaran penting.

“Pada tahun 2007, Divisi Kriminal Departemen Kehakiman memfokuskan kembali pendekatan kami untuk menyelidiki dan menuntut kasus penipuan perawatan kesehatan. Pendekatan investigasi kami sekarang berbasis data: Sederhananya, analis dan agen kami meninjau data penagihan Medicare dari seluruh negeri; dan mengidentifikasi pola dari perilaku penagihan yang tidak biasa; Kemudian sebarkan tim penyelidik dan jaksa “kekuatan serangan” ke titik-titik rawan tersebut untuk menyelidiki, menangkap, dan menuntut. Saat para penjahat menjadi lebih kreatif dan canggih, kami bermaksud menggunakan teknik investigasi terberat kami untuk segera menyusul mereka.”

-Pelaporan oleh Robert W. Lills, sebagai Lani A. Brewer, Asisten Jaksa Agung untuk Divisi Kriminal Departemen Kehakiman (DOJ’s).

Analisis prediktif pengurangan pembayaran

Alat analisis prediktif dapat sangat membantu dalam mengelola pengurangan penggantian biaya dan mengontrol klaim pasien secara efisien. Alat analisis ini akan membantu memprediksi perilaku pasien dan dengan demikian meningkatkan kemungkinan kinerja yang efektif sambil menghindari biaya keuangan yang tidak perlu. Alat-alat ini juga membantu mengidentifikasi area kesalahan penagihan dan secara signifikan mengurangi risiko inefisiensi berikutnya.

Ada peningkatan nyata dalam nilai yang akan diperhatikan oleh penagihan medis dan perusahaan kripto dari menambang data mereka. Peramal masa depan dapat meminjamkan perusahaan kripto untuk mengadopsi strategi yang akan mengurangi potensi penurunan produktivitas dan meningkatkan kinerja secara keseluruhan melalui penilaian cerdas. Bukti yang diperoleh dari analisis prediktif memungkinkan pemrogram dan penagih medis untuk memasukkan kategori yang kuat dan efektif ke dalam praktik pada tahap awal.

Analisis data prediktif menggunakan informasi berikut untuk membuat prediksi cerdas:

Catatan komprehensif tagihan yang diajukan oleh penyedia layanan kesehatan

Jumlah data yang terkait dengan penagihan dan pengkodean per praktik

Bukti dokumen yang berkaitan dengan sekelompok atau sekelompok klaim

Analisis klaim yang diajukan

Meskipun hampir tidak mungkin untuk mengidentifikasi penyimpangan sebelum terjadi secara pasti, penggunaan analitik data prediktif secara efisien memandu industri penagihan dan pengkodean medis ke arah yang benar, di mana penyelidikan kualitatif dapat dilakukan untuk mengurangi kerentanannya terhadap kesalahan.

Peningkatan signifikan dalam kode diagnostik dari 13.000 di bawah ICD 9 menjadi 68.000 di bawah ICD 10 telah membuat setiap jenis analisis dan hasil pelaporan lebih rinci daripada sebelumnya. Perusahaan penagihan dan pengkodean yang telah mengadopsi alat analisis prediktif telah menerima pengembalian yang jauh lebih tinggi dari penambangan data mereka.

Analisis deskriptif koreksi

Setelah analisis prediktif dilakukan melalui data mining, urutan bisnis berikutnya adalah analisis preskriptif data. Secara umum, ini secara harfiah berarti menganalisis apa yang perlu dilakukan tentang prediksi yang telah dibuat. Ini adalah area yang berguna dan komponen penting dari informasi berguna yang dapat diekstraksi melalui penambangan data. Mengingat bahwa ini adalah bidang baru penambangan data, analisis preskriptif menawarkan saran yang dapat ditindaklanjuti yang bertindak sebagai solusi terhadap prediksi yang dibuat oleh fitur analisis prediktif penambangan data.

Analisis deskriptif dilakukan dengan menggunakan alat-alat berikut:

peraturan bisnis

algoritma

pembelajaran mesin

pemodelan komputasi

analisis data

Platform analitik prediktif yang diterapkan secara efisien dapat melacak tren saat ini dan yang akan datang, mengukur dampaknya terhadap arus kas, dan memberikan solusi untuk koreksi. Misalnya, jika sebuah perusahaan membayar klaim pada tingkat yang lebih tinggi atau lebih rendah dari yang diperlukan, analisis prediktif menjelaskan, kemudian memaparkan inefisiensi dan menawarkan tindakan perbaikan melalui algoritme yang kompleks.

Penagihan medis dan respons industri kripto terhadap penambangan data

Beberapa teknik data mining memiliki kemampuan untuk mengumpulkan volume data untuk menghasilkan analisis yang berarti dan memberikan hasil prediktif yang dapat membantu mendorong efisiensi dalam industri penagihan dan pengkodean medis dengan pesat. Meskipun tidak ada keraguan tentang manfaat dari proses ini, masih banyak profesional di bidang ini yang masih menggunakan teknik analisis data ini. Ini dapat dikaitkan dengan sejumlah kebingungan di antara para profesional industri mengenai kemampuan terperinci dari penambangan data dan keuntungan selanjutnya. Frekuensi juga berasal dari asosiasi dengan audit tradisional dan metode kepatuhan yang sebagian besar dilakukan melalui pengumpulan statistik manual.

Statistik berikut menunjukkan urgensi mengadopsi data mining:

“Perekonomian maju dan berkembang diperkirakan akan melihat peningkatan pengeluaran perawatan kesehatan sebesar 2,4% menjadi 7,5% antara 2015 dan 2020,” menurut laporan Deloitte.

Menurut medicalbillersandcoders.com, “Sistem pengkodean mengalami peningkatan pada Oktober 2015 dengan transisi ke Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD-10). Versi baru ICD-10 ini berisi sekitar 69.823 kode dan 71.924 kode prosedur. Selain itu, 140.000 kode baru token telah dirilis dan ditambahkan ke daftar.”

Hanya masalah waktu sebelum seluruh industri perawatan kesehatan menerima manfaat penambangan data dan perlahan tapi pasti, tren tampaknya akan dimulai.

Tantangan Mengadopsi Data Mining

Meskipun manfaatnya tidak terbatas, ada juga beberapa tantangan yang dihadapi pakar industri dalam hal mengadopsi data mining. Ketergantungan pada sistem otomatis dapat membuat beberapa penyedia layanan melakukan audit dan investigasi acak yang mungkin tidak diperlukan atau dibenarkan. Ketergantungan tunggal pada teknik analisis data untuk mengidentifikasi penyedia layanan melakukan kesalahan, berdasarkan data eksklusif, tampaknya tidak adil bagi banyak profesional.

Singkatnya, tantangan untuk mengimplementasikan data mining meliputi:

Ketidakpastian tentang hasil penambangan data karena sifatnya yang prediktif

Andalkan statistik teknologi daripada proses manual

Biaya audit yang tidak perlu yang mungkin tidak diperlukan

Memotong pekerjaan yang datang dengan teknologi yang menggantikan perakitan statistik manual

Ketidaktahuan mendasar tentang manfaat penambangan data di kalangan profesional

Menerapkan penambangan data untuk penagihan dan pengkodean medis

Industri perawatan kesehatan mengalami revolusi yang belum pernah terjadi sebelumnya. Inti dari revolusi ini adalah penerapan strategi penambangan data untuk mengatur industri pengkodean dan penagihan medis dalam panorama ini. Profesional perawatan kesehatan tidak perlu lagi bergantung pada tinjauan manual dan prosedur kompleks untuk mengidentifikasi malpraktik dan malpraktik di antara penyedia layanan kesehatan.

Karena penerapan penambangan data, perusahaan penagihan dan pengkodean medis akan mendapat manfaat dengan cara berikut:

Sistem operasi yang lebih bersih dengan pemisahan data yang sistematis

Transparansi yang lebih besar dari penyedia layanan kesehatan

Biaya lebih rendah untuk audit manual

Pengurangan biaya akibat pelanggaran investigasi

Mengurangi risiko perilaku buruk

Memprediksi pola dan hasil yang meningkatkan efisiensi

Mencegah pemborosan, penipuan, dan penyalahgunaan

Sementara manfaat mengadopsi teknologi penambangan data sepenuhnya lebih besar daripada tantangannya dan tidak diragukan lagi bahwa industri perawatan kesehatan akan melihat peningkatan ketergantungan pada penambangan data untuk tujuan penagihan dan pengkodean medis, penting untuk diingat bahwa teknologi ini terus berkembang. Oleh karena itu, para ahli medis perlu bekerja lebih keras untuk mengikuti teknologi terbaru dan selalu berubah untuk mendapatkan hasil maksimal darinya.

Sumber:- https://www.osplabs.com/insights/data-mining-in-medical-coding-and-billing/

Read More

Kita semua pernah mendengar cerita tentang dugaan ruang gawat darurat bahwa biaya $ 10.000 untuk ibu jari yang patah, atau orang yang harus bangkrut karena tagihan besar saat menggunakan jaringan di luar HMO. Kisah-kisah ini telah menjadi bahan bakar untuk argumen tentang apa yang harus dilakukan dengan sistem perawatan kesehatan bangsa kita. Sebenarnya, kisah-kisah ini terjadi lebih dari yang disadari kebanyakan orang, dan banyak dari mereka memiliki kesalahpahaman tentang bagaimana ini terjadi. Inilah sebabnya mengapa sangat penting untuk memiliki jaringan penagihan yang tepat untuk memanfaatkan tarif pra-setel terbaik yang tersedia.

Mari kita lihat dua skenario di mana satu terjebak dengan tagihan medis selangit dan yang lainnya dilindungi. Misalkan dua orang memasuki ruang gawat darurat dengan cedera yang sama, satu dengan asuransi kesehatan yang layak dan yang lainnya tanpa apa pun. Ruang gawat darurat akan segera mengetahui bahwa setiap pasien akan ditagih secara berbeda. Seseorang dengan paket penagihan jaringan yang tepat akan dapat memanfaatkan jaringan nasional, memungkinkan penetapan harga untuk sebagian besar kondisi medis yang dapat Anda sebutkan. Yang lain akan bergantung pada apa yang diputuskan oleh ruang gawat darurat untuk dikirim. Tergantung pada kondisi medisnya, perbedaan antara apa yang dibayarkan bisa mencapai puluhan ribu dolar. Tangkapannya adalah, untuk menerima tagihan yang telah ditentukan ini, Anda harus memiliki akses ke jaringan penagihan yang berpartisipasi.

Ketika Anda melihat lebih dekat bagaimana jaringan penagihan ini bekerja, menjadi jelas di mana Anda mungkin bertemu, terutama pada jaringan yang lebih kecil. Tidak ada yang tahu ini lebih baik daripada wiraswasta yang tidak mendapatkan asuransi melalui pekerjaan. Ketika seseorang membeli asuransi kesehatan di bursa (Healthcare.gov), satu-satunya pilihan jaringan yang tersedia di Texas adalah HMO, atau Jaringan Terbatas. Jaringan ini dibentuk untuk perusahaan asuransi dan institusi medis untuk berbagi kerugian, dengan harapan membawa kelebihan volume pasien untuk mengimbangi klaim. Bahkan jenis HMO yang lebih kecil ini dapat memiliki lubang yang signifikan dalam jaringan penagihan mereka. Misalnya, jika seseorang telah menjalani operasi dalam jaringan HMO mereka, mereka mungkin masih memiliki kejutan yang tidak menyenangkan ketika tagihan akhir datang. Meskipun ahli bedah kemungkinan ditanggung, ahli anestesi dan instrumen bedah yang disewa untuk operasi dapat keluar dari jaringan penagihan HMO, menyebabkan ribuan dolar harus dibayar oleh pasien. Anda dapat menebaknya, itu bukan kata peringatan, hanya tagihan yang tidak akan ditanggung oleh asuransi kesehatan dengan baik setelah operasi.

Satu-satunya cara untuk menghindari jebakan harga jaringan HMO yang kecil adalah dengan memanfaatkan jaringan penagihan yang jauh lebih besar, memungkinkan Anda menghindari jebakan yang tidak terungkap. Jaringan atau penyedia besar ini dapat mencakup ratusan ribu dokter dan institusi medis yang berpartisipasi dari pantai ke pantai. Banyak dari jaringan nasional ini mewajibkan metode diskon pilihan mereka menjadi metode penagihan utama atau pilihan, melindungi kepentingan keuangan pasien dari ancaman harga yang terlalu mahal. Faktanya, unit penetapan harga yang telah ditentukan sebelumnya terlalu akurat untuk ditanggung oleh beberapa perusahaan asuransi untuk mencerminkan penagihan pilihan, sehingga membatasi pengeluaran luar negeri hingga ribuan dolar. Mereka yang menggunakan layanan ini dapat merasa tenang mengetahui bahwa kepentingan mereka akan dilindungi ke depan dari jaringan penagihan yang tepat dengan jaringan tidak terbatas nasional.

Meskipun raksasa jaringan penagihan ini sulit dipahami di lingkungan asuransi kesehatan ACA saat ini, mereka ditemukan di seluruh negeri, termasuk Texas. Bahkan, saya telah membantu lusinan pelanggan memanfaatkan jaringan tak terbatas ini selama beberapa bulan terakhir saja, dengan premi yang jauh lebih masuk akal dibandingkan dengan kebijakan ACA. Penting untuk mempertimbangkan paket penagihan jaringan saat memilih paket asuransi kesehatan yang tepat untuk keluarga Anda, terutama bagi mereka yang tidak memenuhi syarat untuk mendapatkan manfaat (kredit pendapatan federal yang diberikan kepada mereka yang memiliki kemampuan finansial terbatas). Sangat penting untuk berbicara dengan profesional asuransi kesehatan yang memiliki akses ke jaringan penagihan tak terbatas ini, untuk melindungi kepentingan finansial Anda.

Read More

Salah satu dari banyak tantangan yang dihadapi dokter tahun ini adalah beralih dari membayar berdasarkan volume menjadi membayar berdasarkan nilai. Medicare Access and Reauthorization Act (CHIP) juga dikenal sebagai MACRA menggantikan jadwal penggantian biaya Medicare saat ini, biaya-untuk-layanan, dengan kerangka perawatan berbasis nilai baru yang berfokus pada kualitas, nilai, dan akuntabilitas. Transformasi ini adalah upaya industri yang paling signifikan yang akan mempengaruhi jutaan penyedia layanan kesehatan di seluruh negeri.

MACRA menawarkan dua model jalur pembayaran, Model Pembayaran Alternatif Lanjutan (APM) atau Sistem Pembayaran Insentif Berbasis Merit (MIPS). Model MIPS adalah model motivasi yang menggabungkan tiga program kualitas Medicare yang ada menjadi satu. Banyak praktik medis independen akan memilih MIPS karena manfaat yang merangsang dan potensi untuk meningkatkan pendapatan bersih melalui penyesuaian pembayaran, yang dalam beberapa kasus, nilai yang sama dalam perawatan primer daripada volume.

Dengan perubahan dramatis seperti itu, praktik medis independen bertanya: Apa yang dapat kita lakukan untuk berkembang di bawah persamaan perawatan berbasis nilai yang baru?

Dalam artikel ini, saya menawarkan beberapa tip untuk membantu praktik perawatan kesehatan individu dan kecil tentang cara memanfaatkan alat TI dengan lebih baik dalam kerangka kerja perawatan berbasis nilai. Selain itu, kami melihat cara meningkatkan hasil keuangan sekaligus mengurangi biaya keseluruhan.

5 Tips Praktek Freelance Kecil untuk Sukses

1. Investasi yang kuat dalam analitik untuk memprediksi penerimaan kembali.

Memahami pola dalam data Anda memungkinkan Anda untuk bertindak berdasarkan tren sebelum menjadi masalah yang memakan biaya.

Misalnya dengan menganalisis informasi data tentang pasien yang sedang dirawat. Praktik kecil dapat lebih mudah mengidentifikasi pasien yang mungkin menjadi kandidat untuk masuk kembali. Kemudian sesuaikan postingan dan interaksi pasien untuk pasien tersebut. Dari sana, lakukan peningkatan kualitas yang dapat mengarah pada hasil klinis yang lebih baik. Biaya investasi dalam solusi manajemen kesehatan populasi dapat membantu menghasilkan penghematan yang lebih tinggi dalam waktu lembur.

Ingatlah bahwa satu-satunya cara untuk melaporkan hasil ini – dan mendapatkan bayaran untuk layanan yang Anda berikan – adalah dengan data berkualitas tinggi. Cari solusi TI seperti Sistem Manajemen Kesehatan Penduduk untuk membantu menyediakan data berkualitas yang Anda butuhkan.

2. Memberdayakan pasien untuk mengontrol kesehatannya

Praktik kesehatan independen harus fokus pada fitur spesifik komunitas mereka untuk bergerak menuju model yang didorong oleh kualitas. Strategi yang mempersonalisasi proses persalinan dan memungkinkan pasien untuk memiliki kontrol yang lebih baik atas kesehatan mereka lebih mungkin berhasil.

Misalnya, seorang dokter yang melayani populasi Hispanik mungkin ingin mempertimbangkan untuk mengembangkan program pencegahan diabetes. Program-program ini dapat berfokus pada membantu mengurangi penyebaran penyakit.

Mengembangkan perangkat lunak semacam itu dapat membantu praktik independen kecil mendefinisikan alat TI dengan lebih baik. Misalnya, alat berbasis data. Alat-alat ini memberikan wawasan tentang metrik biaya dan kualitas, menyediakan data yang diperlukan untuk membuat keputusan perawatan yang selaras dengan praktik klinis yang efektif, dan dapat mengarah pada pemberian layanan yang lebih baik dan hasil berbasis nilai yang lebih besar.

3. Menyediakan akses berkelanjutan ke sistem dan data penting

Tidak peduli ukuran organisasi Anda, tidak ada organisasi yang mampu membayar downtime. Dalam perawatan kesehatan, kegagalan sistem lebih mahal daripada uang. Itu bisa menelan korban jiwa. Ketika aliran data terganggu, dampaknya menjadi viral dan berdampak pada kesehatan dan keselamatan pasien, operasi internal, dan pendapatan.

Ketersediaan tinggi bukan lagi hal yang hebat, itu adalah suatu keharusan. Di semua industri, ketersediaan tinggi (HA) diukur dalam sembilan. “Satu sembilan” menunjukkan 90% waktu kerja sistem, “Lima sembilan”, titik referensi standar, menunjukkan 99,999% waktu aktif. Waktu henti yang terjadi selama jam sibuk perawatan pasien akan berdampak lebih besar pada organisasi Anda daripada waktu henti yang terjadi selama jam tidak sibuk.

Untuk konfigurasi ketersediaan tinggi, departemen TI Anda perlu memastikan bahwa tidak ada gangguan dalam aliran data dan bahwa fungsi administratif dan pasien dijalankan sesuai standar. Ketersediaan perawatan kesehatan yang tinggi harus:

  • Izinkan pemeliharaan sistem dan peningkatan terjadwal tanpa gangguan dalam layanan

  • Menanggapi pemadaman sistem yang tidak direncanakan

  • Skala untuk memenuhi persyaratan ukuran Anda

  • Kurangi beban sumber daya TI internal Anda

  • Gunakan toleransi kesalahan dan deteksi kesalahan otomatis

  • Memberikan waktu aktif 99,999%

Praktik perawatan kesehatan individu dan skala kecil yang sebelumnya menganggap waktu henti sebagai hal yang tak terhindarkan atau perlu, harus beradaptasi untuk meningkatkan persyaratan ketersediaan. Saat volume pertukaran informasi meningkat – begitu juga jumlah pendapatan yang hilang per detik waktu henti.

4. Bentuk aliansi untuk membantu memenuhi persyaratan dan memaksimalkan pembayaran

Salah satu cara hebat untuk membantu memaksimalkan pembayaran berdasarkan Kebijakan Pembayaran CMS adalah dengan menjalin aliansi dengan organisasi perawatan kesehatan lain. Aliansi yang tepat dapat membantu memenuhi persyaratan pembayar pajak dan pasien untuk pengiriman yang berkualitas.

Mengingat peran sentral yang dimainkan teknologi dalam kesehatan lingkungan saat ini, pikirkan baik-baik tentang implikasi TI dari aliansi baru apa pun sebelum berkomitmen pada kemitraan. Pertimbangan yang dapat membantu memastikan kemitraan klinis yang sukses meliputi:

Utamakan berbagi – banyak organisasi akan memiliki teknologi berbeda yang perlu bekerja sama. Berinvestasi dalam platform integrasi yang membuat komunikasi hampir mulus, dan yang dapat menyederhanakan dan hanya berbagi informasi.

Bersikeras pada interoperabilitas. Banyak organisasi telah berinvestasi dalam rekam medis elektronik atau teknologi rekam medis elektronik. Memaksa mitra koalisi untuk mengubah teknologi untuk menstandarisasi hanya akan menyebabkan lebih banyak kebingungan dan gangguan. Implementasi model integrasi yang memungkinkan informasi untuk digunakan secara berguna dalam sistem klinis yang berbeda akan meningkatkan interoperabilitas.

5. Amankan data Anda

Data perawatan kesehatan adalah batas baru bagi peretas agresif yang mencari cara yang lebih mudah dan menguntungkan untuk mencuri identitas. Perkiraan biaya pelanggaran layanan kesehatan diperkirakan $200 per pasien. Ini tidak termasuk bisnis yang hilang dan sumber daya keuangan. Menjaga keamanan aplikasi, data pasien, dan sistem Anda akan membantu memaksimalkan pembayaran Anda di bawah CMS Anda.

Ketika datang ke data perawatan kesehatan, Anda tidak akan pernah bisa terlalu aman dengan melihat faktanya. Berikut adalah langkah-langkah yang dapat Anda ambil sekarang untuk membantu Anda berlatih dengan lebih baik dan mengamankan data Anda:

  • Menyadari bahwa perubahan kebijakan harus datang dari tingkat organisasi yang lebih tinggi

  • Evaluasi 5 rupee dalam strategi keamanan Anda: risiko, redundansi, redundansi, pengembalian, dan kewajiban.

  • Tinjau dan perbarui kepatuhan HIPAA Anda secara berkala. Dengan mencapai kepatuhan HIPAA, Anda juga akan meningkatkan postur keamanan siber Anda.

Antara penggantian yang semakin berkurang dan transisi ke perawatan berbasis nilai, penyedia layanan kesehatan tunggal dan independen menghadapi tekanan yang meningkat untuk mengurangi biaya pemberian perawatan kesehatan. Untuk melindungi margin, operasi bisnis harus dikelola dengan lebih efisien

Persamaan perawatan berbasis nilai

Cawan Suci untuk mencapai perawatan berbasis nilai yang optimal, adalah menemukan cara yang lebih murah untuk memberikan perawatan yang optimal di lingkungan berbiaya rendah yang juga dapat diakses. Lebih khusus lagi, untuk berkembang di era penggantian biaya berbasis nilai, organisasi perawatan kesehatan independen kecil akan membutuhkan alat yang memungkinkan mereka mengukur hasil mereka.

Read More