Re-pricing klaim asuransi kesehatan

Kita semua pernah mendengar cerita tentang dugaan ruang gawat darurat bahwa biaya $ 10.000 untuk ibu jari yang patah, atau orang yang harus bangkrut karena tagihan besar saat menggunakan jaringan di luar HMO. Kisah-kisah ini telah menjadi bahan bakar untuk argumen tentang apa yang harus dilakukan dengan sistem perawatan kesehatan bangsa kita. Sebenarnya, kisah-kisah ini terjadi lebih dari yang disadari kebanyakan orang, dan banyak dari mereka memiliki kesalahpahaman tentang bagaimana ini terjadi. Inilah sebabnya mengapa sangat penting untuk memiliki jaringan penagihan yang tepat untuk memanfaatkan tarif pra-setel terbaik yang tersedia.

Mari kita lihat dua skenario di mana satu terjebak dengan tagihan medis selangit dan yang lainnya dilindungi. Misalkan dua orang memasuki ruang gawat darurat dengan cedera yang sama, satu dengan asuransi kesehatan yang layak dan yang lainnya tanpa apa pun. Ruang gawat darurat akan segera mengetahui bahwa setiap pasien akan ditagih secara berbeda. Seseorang dengan paket penagihan jaringan yang tepat akan dapat memanfaatkan jaringan nasional, memungkinkan penetapan harga untuk sebagian besar kondisi medis yang dapat Anda sebutkan. Yang lain akan bergantung pada apa yang diputuskan oleh ruang gawat darurat untuk dikirim. Tergantung pada kondisi medisnya, perbedaan antara apa yang dibayarkan bisa mencapai puluhan ribu dolar. Tangkapannya adalah, untuk menerima tagihan yang telah ditentukan ini, Anda harus memiliki akses ke jaringan penagihan yang berpartisipasi.

Ketika Anda melihat lebih dekat bagaimana jaringan penagihan ini bekerja, menjadi jelas di mana Anda mungkin bertemu, terutama pada jaringan yang lebih kecil. Tidak ada yang tahu ini lebih baik daripada wiraswasta yang tidak mendapatkan asuransi melalui pekerjaan. Ketika seseorang membeli asuransi kesehatan di bursa (Healthcare.gov), satu-satunya pilihan jaringan yang tersedia di Texas adalah HMO, atau Jaringan Terbatas. Jaringan ini dibentuk untuk perusahaan asuransi dan institusi medis untuk berbagi kerugian, dengan harapan membawa kelebihan volume pasien untuk mengimbangi klaim. Bahkan jenis HMO yang lebih kecil ini dapat memiliki lubang yang signifikan dalam jaringan penagihan mereka. Misalnya, jika seseorang telah menjalani operasi dalam jaringan HMO mereka, mereka mungkin masih memiliki kejutan yang tidak menyenangkan ketika tagihan akhir datang. Meskipun ahli bedah kemungkinan ditanggung, ahli anestesi dan instrumen bedah yang disewa untuk operasi dapat keluar dari jaringan penagihan HMO, menyebabkan ribuan dolar harus dibayar oleh pasien. Anda dapat menebaknya, itu bukan kata peringatan, hanya tagihan yang tidak akan ditanggung oleh asuransi kesehatan dengan baik setelah operasi.

Satu-satunya cara untuk menghindari jebakan harga jaringan HMO yang kecil adalah dengan memanfaatkan jaringan penagihan yang jauh lebih besar, memungkinkan Anda menghindari jebakan yang tidak terungkap. Jaringan atau penyedia besar ini dapat mencakup ratusan ribu dokter dan institusi medis yang berpartisipasi dari pantai ke pantai. Banyak dari jaringan nasional ini mewajibkan metode diskon pilihan mereka menjadi metode penagihan utama atau pilihan, melindungi kepentingan keuangan pasien dari ancaman harga yang terlalu mahal. Faktanya, unit penetapan harga yang telah ditentukan sebelumnya terlalu akurat untuk ditanggung oleh beberapa perusahaan asuransi untuk mencerminkan penagihan pilihan, sehingga membatasi pengeluaran luar negeri hingga ribuan dolar. Mereka yang menggunakan layanan ini dapat merasa tenang mengetahui bahwa kepentingan mereka akan dilindungi ke depan dari jaringan penagihan yang tepat dengan jaringan tidak terbatas nasional.

Meskipun raksasa jaringan penagihan ini sulit dipahami di lingkungan asuransi kesehatan ACA saat ini, mereka ditemukan di seluruh negeri, termasuk Texas. Bahkan, saya telah membantu lusinan pelanggan memanfaatkan jaringan tak terbatas ini selama beberapa bulan terakhir saja, dengan premi yang jauh lebih masuk akal dibandingkan dengan kebijakan ACA. Penting untuk mempertimbangkan paket penagihan jaringan saat memilih paket asuransi kesehatan yang tepat untuk keluarga Anda, terutama bagi mereka yang tidak memenuhi syarat untuk mendapatkan manfaat (kredit pendapatan federal yang diberikan kepada mereka yang memiliki kemampuan finansial terbatas). Sangat penting untuk berbicara dengan profesional asuransi kesehatan yang memiliki akses ke jaringan penagihan tak terbatas ini, untuk melindungi kepentingan finansial Anda.

Leave a Reply

Comment
Name*
Mail*
Website*